在过去的四、五年里，医疗保健发生了巨大的变化，医学实践逐渐从以患者为中心的护理转向基于系统、算法和指南的实践。 促成因素似乎有多种，最明显的是利益冲突的各种全球和国家组织推动建立医疗企业模式。 可悲的是，其中很大一部分是由无知和害怕的医生支持的，他们屈服于医学体系，而不是其实践。
随着这种现代主义技术官僚医学的出现，人们对诉讼产生了恐惧，并诞生了一个新的医学领域——防御医学。 虽然这不是任何认可的子专业，但所有现代医生无论其专业如何，都在全面实践它。 对于大多数忙于长时间工作、管理家庭和个人责任的医生来说，这种黑暗面的驱动力过去和现在都在快速发生。
因此，实践不断发展，使用基于恐惧的策略来引导患者做出决策。 患者反馈表明，医生采用一种基于恐惧的信息共享模式，建议采取治疗措施，如果不采取治疗措施，可能会导致灾难性后果。 如果不听从他们的建议，有些人还会被限期生存。 这是一个锻炼后脚而不是前脚的情况。 这与希波克拉底誓言和医学原则完全相反，后者强调与医生共同决策，而医生只是结果的促进者。 恐惧会幻灭并造成混乱和惊慌的状态。 在这种情况下，不能指望患者在知情的情况下对其健康做出理性和合理的决定。 他们只剩下一个选择，而他们刚刚被告知那是什么。
虽然医学的基础是建立在完全知情同意和选择自由的基础上，但现代医生确保他或她已经向患者灌输了足够的“信息”（大多数是无知的，并且是由他们自己的恐惧驱动的），使他们别无选择但要按照建议去做。
最近，一个对疫苗持谨慎态度的家庭找到了我，他们花了几个月的时间阅读了现有的文献（包括与公共卫生建议相反的文献）来找我。 尽管我逐字重复了关于这个问题的指导方针，但他们只想要整个计划中的某些疫苗。 黄色的路标闪烁着“前进前请小心”的字样，不断地向我闪烁，仿佛在警告我前面有危险。 由于这对我来说是一个令人困惑的情况，我打电话给我的国防组织寻求指导。 我被告知，最后，在这种情况下，有两件事很重要——患者在讨论后的选择是什么，以及咨询笔记中写了什么？ 我已经有了第一个问题的答案，至于第二个问题，我必须确保我的文字（以及每个字母）不会以任何方式肯定他们的决定并与主流方法保持一致。 尽管我是一名为患者及其家人工作的家庭医生，这似乎很奇怪，但我必须学习我职业生涯中最重要的自卫步骤。
每一种医疗（包括手术）都有风险，有风险就必须有选择。 今天的临床医生练习自卫艺术（很像武术练习者），板着脸，避免目光接触和诚实的意见，并转移责任。 在磋商过程中，人们担心说出一些可能会引起诉讼的风险，并且在法庭听证会上可能不会被同行接受。 偏离指导方针实际上是一种不可思议的罪恶，会带来巨大的影响和沉重的成本负担。 这些恐惧还通过医疗防御组织、医学教学机构和监管机构的谨慎联系而传播。 “团队合作”通过可能持续数年的有偏见和不公平的程序确保肇事医生的合规性。 毫无疑问，这会让医生在情感上受到创伤和伤痕累累，经济上处于不利地位，声誉受损，最终失去自信。 难怪医生像小学生一样确保遵守规定，而不是挑战正统观念。
不久前，我就卷入了上述旋风，从医疗委员会到我的防御组织，我终于认输了。 尽管我一直照顾我的病人并保证她的安全，但这还是违反了法律。 我并没有因为我所做的善事而受到赞扬，但我确实花了“时间”来悔改我的罪过。 这段经历给我带来的创伤持续了很长一段时间，让我产生了一种恐惧，不敢去扰乱这个制度，一个失去了灵魂的无情官僚机构。 一旦被咬，我总是会害羞两次。
对于病人来说，恐惧会扰乱医生的信息处理和正确判断，并且不可避免地会导致强迫性的顺从。 一个被吓呆了、走投无路的医生（害怕医疗委员会和他们的病人）无疑对公众来说是一个巨大的风险。 如果是这样，他们最好放弃医疗职责，以保护患者和公众，最后但并非最不重要的是，为了自己的安全。 如果发现对公众构成威胁，我们会为警察、执法、教育等所有行业执行此操作。 医疗保健必须位于该列表的首位，并且应该得到最优先的考虑。
透明度和开放性是患者做出与其医疗保健需求相关的明智决定的两座桥梁。 在医疗保健领域，采用广泛的治疗方法或做出保护更广泛社区的决定并不常见，而且背离了标准做法。 只有在考虑个人选择和情况、医疗状况以及其他相关历史（例如遗传和家庭）的情况下，才可以非常谨慎地采用这种方法。 自由意志是至高无上且不容谈判的。
这是由于个人的身体自主、主权和选择自由等古老的固有原则。 与健康相关的决定应始终与医生一起做出，并且不应受到任何胁迫、威胁、害怕报复，最后但同样重要的是基于公正的信息披露。 过去三年发生的一切，现代3世纪的医生能否在民主社会自由行医，不受官僚主义的重压？ 换句话说，要问的问题是“今天的医生可以成为医生吗？” 不幸的是，该判决没有引起讨论，应该由公众发起。 我说“让医生成为医生。”
本文转载自《澳大利亚观察家报》此前发表于此的文章。
