ჯანდაცვა შეიცვალა ბოლო ოთხი ან ხუთი ათწლეულის განმავლობაში და გამოავლინა ეტაპობრივი გადასვლა მედიცინის პრაქტიკაში პაციენტზე ორიენტირებული ზრუნვიდან ერთ-ერთ სისტემებზე, ალგორითმებზე და გაიდლაინებზე დაფუძნებულ პრაქტიკაზე. როგორც ჩანს, არსებობს სხვადასხვა ხელშემწყობი ფაქტორები, რომელთაგან ყველაზე აშკარაა მედიცინის კორპორატიული მოდელისკენ სწრაფვა სხვადასხვა გლობალური და ეროვნული ორგანიზაციების მიერ ურთიერთსაწინააღმდეგო ინტერესებით. სამწუხაროდ, მის დიდ ნაწილს მხარს უჭერენ უმეცარი და შეშინებული ექიმები, რომლებიც ემორჩილებიან მედიცინის სისტემას და არა მის პრაქტიკას.
ამ მოდერნისტული ტექნოკრატიული მედიცინის მოსვლასთან ერთად გაჩნდა სამართალწარმოების ფობია და მედიცინის ახალი დარგის - თავდაცვითი მედიცინის დაბადება. მიუხედავად იმისა, რომ ეს არ არის რაიმე აღიარების სუბსპეციალობა, მას მთელი მასშტაბით ახორციელებს ყველა თანამედროვე ექიმი, მიუხედავად მათი სპეციალობისა. ამ ბნელი მხარისკენ სწრაფვა იყო და ხდება სწრაფი ტემპით, რომელიც არ იცოდა იმ ექიმების უმრავლესობისთვის, რომლებიც დაკავებულნი არიან ხანგრძლივი სამუშაოებით და მართავდნენ ოჯახებს და პირად პასუხისმგებლობებს.
შედეგად, დროთა განმავლობაში განვითარდა პრაქტიკა, რომელიც იყენებს შიშზე დაფუძნებულ ტაქტიკას პაციენტის გადაწყვეტილების მიღების მიზნით. პაციენტების გამოხმაურება ვარაუდობს, რომ ექიმები ჩაერთვებიან შიშზე დაფუძნებული ინფორმაციის გაზიარებაში და ურჩევენ მკურნალობას, რომელიც, თუ არ გაკეთებულა, შეიძლება გამოიწვიოს კატასტროფული შედეგები. ზოგიერთს ასევე მიეცა სიცოცხლის ვადები, თუ მათი რჩევა არ შესრულდა. საქმე ეხება უკანა ფეხზე მუშაობას და არა წინა ფეხზე. ეს სრულიად ეწინააღმდეგება ჰიპოკრატეს ფიცს და სამედიცინო პრინციპებს, რომლებიც ხაზს უსვამენ ექიმთან ერთობლივი გადაწყვეტილების მიღებას, რომელიც მხოლოდ შედეგის ხელშემწყობია. ეშინია იმედგაცრუების და ქმნის დაბნეულობისა და განგაშის მდგომარეობას. ამ გარემოებებში, პაციენტისგან არ შეიძლება იყოს მოლოდინი, რომ რაციონალური და გონივრული გადაწყვეტილება მიიღოს მათ ჯანმრთელობასთან დაკავშირებით ინფორმირებული გზით. მათ მხოლოდ ერთი არჩევანი დარჩათ და ახლახან უთხრეს რა არის ეს.
მიუხედავად იმისა, რომ მედიცინის საფუძველი დაფუძნებულია სრულ ინფორმირებულ თანხმობასა და არჩევანის თავისუფლებაზე, თანამედროვე ექიმი დარწმუნებულია, რომ მან პაციენტს ჩაუნერგა საკმარისი „ინფორმაცია“ (ძირითადად უცოდინრობით და საკუთარი შიშით განპირობებული), რომ მათ არჩევანი არ ექნებათ. მაგრამ გააკეთონ ის, რაც მათ ურჩიეს.
ახლახან მომმართა ოჯახმა, რომელიც უფრთხილდებოდა ვაქცინას და მოვიდა ჩემთან მრავალი თვის განმავლობაში ხელმისაწვდომი ლიტერატურის წაკითხვის შემდეგ, მათ შორის ისეთების, რომლებიც ეწინააღმდეგებოდა საზოგადოებრივი ჯანდაცვის რჩევებს. მიუხედავად იმისა, რომ სიტყვასიტყვით გავიმეორე, რა არის მითითებები ამ საკითხთან დაკავშირებით, მათ სურდათ მხოლოდ გარკვეული ვაქცინები მთელი გრაფიკიდან. ყვითელი საგზაო ნიშანი, რომელიც ციმციმებდა „ფრთხილად, სანამ გააგრძელებ“ გამუდმებით ციმციმებდა ჩემსკენ, თითქოს მაფრთხილებდა მომავალი საფრთხის შესახებ. იმის გამო, რომ ეს ჩემთვის დამაბნეველი ვითარება იყო, მე გამოვიძახე ჩემი დაცვის ორგანიზაცია ხელმძღვანელობისთვის. მირჩიეს, რომ საბოლოო ჯამში, ამ კონტექსტში ორი რამ არის მნიშვნელოვანი – რა არის პაციენტის არჩევანი განხილვის შემდეგ და რა წერია საკონსულტაციო ჩანაწერებში? პირველზე მქონდა პასუხი და რაც შეეხება მეორეს, უნდა დავრწმუნებულიყავი, რომ ჩემი სიტყვები (და ყველა ანბანი) არანაირად არ ადასტურებდა მათ გადაწყვეტილებას და შეესაბამება მთავარ მიდგომას. მიუხედავად იმისა, რომ უცნაურად მეჩვენებოდა, რომ ოჯახის ექიმი ვმუშაობდი პაციენტისა და მათი ოჯახისთვის, მე უნდა მესწავლა თავდაცვის ყველაზე მნიშვნელოვანი ნაბიჯი ჩემს კარიერაში.
ყოველ სამედიცინო მკურნალობას (პროცედურის ჩათვლით) აქვს რისკები და სადაც არის რისკი, უნდა იყოს არჩევანი. დღეს კლინიკები იყენებენ თავდაცვის ხელოვნებას (ისევე, როგორც საბრძოლო ხელოვნების პრაქტიკოსი), ატარებენ პირდაპირ სახეებს, თავს არიდებენ თვალის კონტაქტს და პატიოსან მოსაზრებებს და ართმევენ პასუხისმგებლობას. შიში იმისა, რომ თქვათ ისეთი რამ, რაც გამოიწვევს სასამართლო დავის რისკს და, სავარაუდოდ, არ მიიღება მათი თანატოლების მიერ ტრიბუნალის მოსმენაზე, მძიმეა კონსულტაციების დროს. სახელმძღვანელო პრინციპების უარყოფა პრაქტიკულად წარმოუდგენელი ცოდვაა, რომელსაც თან ახლავს უზარმაზარი შედეგები და მძიმე ტვირთი. ამ შიშებს ასევე ავრცელებს სამედიცინო თავდაცვის ორგანიზაციებისა და სამედიცინო სასწავლო დაწესებულებებისა და მარეგულირებელი ორგანოების ფრთხილი კავშირი. „გუნდური მუშაობა“ უზრუნველყოფს დამნაშავის ექიმის შესაბამისობას მიკერძოებული და უსამართლო პროცესებით, რომლებიც შეიძლება გაგრძელდეს წლების განმავლობაში. უდავოდ, ეს ექიმს ემოციურად ტრავმირებულს და ნაწიბურს ტოვებს, ფინანსურად გაჭირვებულს კარგავს რეპუტაციას და საბოლოოდ თავდაჯერებულობას. გასაკვირი არ არის, რომ ექიმები უზრუნველყოფენ შესაბამისობას, ისევე როგორც დაწყებითი სკოლის ბავშვები და არ აყენებენ გამოწვევას მართლმადიდებლობას.
ახლო წარსულში, მე ჩავვარდი ზემოთ მოყვანილ გრიგალში და გადავირიე სამედიცინო საბჭოსგან ჩემს თავდაცვის ორგანიზაციაში და საბოლოოდ ვაღიარე დამარცხება. ეს კანონიერ დარღვევამდე მივიდა, მიუხედავად იმისა, რომ მე ვზრუნავდი ჩემს პაციენტზე და ვიცავდი მის უსაფრთხოებას. მე არ მაწონებდნენ იმ სიკეთისთვის, რაც გავაკეთე, მაგრამ მე ნამდვილად დავხარჯე "დრო" ჩემი ცოდვების მონანიებაში. ამ გამოცდილებიდან მიღებული ტრავმა დიდხანს გაგრძელდა და ჩემში გამიჩნდა შიში, არ შემეშალა სისტემა, დაუნდობელი ბიუროკრატია, რომელმაც სული დაკარგა. ერთხელ დაკბენილი, ყოველთვის ორჯერ მორცხვი ვიქნები.
ისევე როგორც პაციენტებს, შიში აბინძურებს ექიმის ინფორმაციის დამუშავებას და ჯანსაღ მსჯელობას და უცვლელად იწვევს იძულებით შესაბამისობას. გაქვავებული და კუთხის ქვეშ მყოფი ექიმი (როგორც სამედიცინო საბჭოს, ასევე მათი პაციენტის შეშინებული) უდავოდ დიდი რისკია საზოგადოებისთვის. თუ ეს ასეა, მათ საუკეთესოდ ემსახურებიან სამედიცინო მოვალეობების გადადგომა, რათა დაიცვან თავიანთი პაციენტები და საზოგადოება და ბოლოს, მაგრამ არანაკლებ მნიშვნელოვანი, საკუთარი უსაფრთხოებისთვის. ჩვენ ამას ვაკეთებთ ყველა პროფესიისთვის, როგორიცაა პოლიცია და სამართალდამცავები, განათლება და ა.შ. საზოგადოებისთვის საფრთხის გამოვლენის შემთხვევაში. ჯანდაცვა უნდა იყოს ამ სიის სათავეში და იმსახურებს უდიდეს პრიორიტეტს.
გამჭვირვალობა და გახსნილობა არის ორი ხიდი, რომლებზედაც პაციენტი მიემგზავრება, რათა მიიღოს ინფორმირებული გადაწყვეტილებები მათი ჯანდაცვის საჭიროებებთან დაკავშირებით. ჯანდაცვის სფეროში ფართო მკურნალობის მიდგომის მიღება ან ფართო საზოგადოების დასაცავად გადაწყვეტილების მიღება იშვიათი მოვლენაა და ის შორდება სტანდარტულ პრაქტიკას. ასეთი მიდგომა გამოიყენება მხოლოდ დიდი სიფრთხილით, პირადი არჩევანისა და გარემოებების, სამედიცინო მდგომარეობისა და სხვა შესაბამისი ისტორიების გათვალისწინებით, როგორიცაა გენეტიკა და ოჯახი. თავისუფალი ნება არის უმთავრესი და შეუსაბამო.
ეს განპირობებულია სხეულის ავტონომიის, სუვერენიტეტისა და ინდივიდების არჩევანის თავისუფლების საუკუნოვანი პრინციპებით. ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული გადაწყვეტილებები ყოველთვის უნდა იქნეს მიღებული სამედიცინო პრაქტიკოსთან ერთად და უნდა იყოს თავისუფალი ყოველგვარი იძულებისგან, მუქარისგან, შურისძიების შიშისაგან და, ბოლოს და ბოლოს, დაფუძნებული ინფორმაციის მიუკერძოებელ გამჟღავნებაზე. ყველაფერი, რაც მოხდა ბოლო 3 წლის განმავლობაში, შეუძლია თუ არა 21-ე საუკუნის თანამედროვე ექიმს თავისუფლად პრაქტიკა დემოკრატიულ საზოგადოებაში, ბიუროკრატიის ქარბუქის გარეშე? სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ისმის კითხვა: „შეიძლება თუ არა დღეს ექიმი იყოს ექიმი?“ განაჩენი, სამწუხაროდ, არ შორდება განხილვას და უნდა იყოს ინიცირებული საზოგადოების მიერ. მე ვამბობ, რომ ექიმები იყვნენ ექიმები.
ეს სტატია წარმოადგენს სტატიის ხელახლა გამოქვეყნებას, რომელიც თავდაპირველად აქ გამოქვეყნდა Spectator Australia-ს მიერ.
